بیمه درمان تکمیلی خانواده

بیمه درمان تکمیلی خانواده

در کـنار روزهــای شـاد و خــوش زنـدگی، پیـش بینی راه هــای رفع مشـکلات روزهـای تلخ و ناخوشـایند، لازمـه یک زندگی شــایسته اسـت.

هیچ کس قادر به پیش بینی سلامت خود در آینده نیست.

از سوی دیگر توجه به گسترش امکانات و تکنولوژی جدید درمانی و افزایش روز افزون هزینه های پزشکی، بیمه درمان تکمیلی پوشش مناسبی برای رفع نگرانیهای جدی بیمه گزاران و امکان خوبی برای تأمین بخش مهمی از هزینه های مازاد بر تعرفه های بیمه تأمین اجتماعی، خدمات درمانی، نیروهای مسلح و … بیمه شدگان در زمان بروز بیماریها و حوادث می باشد.

با توجه به اینکه استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی برای بسیاری از افراد در دسترس نمی باشد، لذا گروه توسعه مشاغل صنعت و صنایع ایران با همکاری شرکت بیمه ملت اقدام به ارایه بیمه درمان تکمیلی برای افراد یک خانواده با تخفیفات و تسهیلات ویژه اعضاء محترم نموده است.

در این بیمه نامه اعضای یک خانواده با شـرایط ویژه تحت پوشـش قـرار گرفته و بیمه گر بر اساس قرارداد بیمه منعقده فی مابین بیمه گر و بیمه گذاران متعهد به جبران بخشی از هزینه های بیمارستانی و جراحــی ناشی از بیماری، حادثه و ســایر پوشـش های اضافی درمانی بیمه شدگان میباشد

مخاطبین بیمه نامه:

کلیه خانواده ها: کلیه اعضای یک خانواده می بایست تحت پوشش این بیمه نامه قرار بگیرند مگر اینکه شخص مورد نظر تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی ارگان خود باشد و یا فرزندان آنها به سن ۱۸ سالگی تمام رسیده باشند.

بیمه شدگان: عبارتند از کلیه بستگان درجه یک بیمه گزار بطوریکه حداقل تعداد بیمه شدگان از ۲ نفر کمتر نباشد با حداکثر سن ۶۴ سال.

بیمه گزار اصلی: شخصی است حقیقی با سن ۱۸ سـال تمام که بیمه نامه را امضا و حق بیمه را پرداخت می نماید.

مزایای بیمه درمان خانواده:

• معرفی پزشـک و بیمارستان و مراکز تشخیصی
• ارائه طرح های متناسب با نیاز بیمه ای و توانمندی مالی هر خانـواده
• پرداخت هزینه های بستری در بیمارسـتان
• پرداخت هزینه اعمال جراحی خاص
• پرداخت هزینه های تشخیصی، پاراکلینیکی و هزینه های جراحیـهای سرپایی
• دسترسی به شـبکه گسترده ای از پزشـکان
• جبران هزینه های زایمان
• جبران هزینه های دندانپزشکی
• جبران هزینه های ویزیت و دارو

شرایط بیمه درمان خانواده:

دوره انتظار برای کلیه تعهدات بیمارستانی و غیر بیمارستانی (سـرپایی، پاراکلینیکی و …) ۳ مـاه و برای زایـمان در سال اول ۱۲ ماه و  به شرط تمدید بیمه نامه  در سال دوم ۹ماه می باشد.

انجام معاینات پزشکی برای بیمه شدگان منوط به صـلاحدید پزشک معتمد شرکت می باشد.

در تـمامی طرح ها (به غـیر از طرح VIP داشتن بیمه پایه الزامی می باشد. در تمامی طرح ها به غیر از VIP بیمه گر تـنها هـزینه های بیـمارستانی و جراحی و سایر پوشش های اضافی درمانی بیمه شدگانی را تحت پوشـش  قرار می دهد که از بیمه پایه استفاده نموده باشند.

امکان ارائه تـخفیفات بر حق بیمه هـای مندرج در جدول تعهدات :

• ۵ درصد تخفیف بیمه پایه
• ۱۰درصد تخفیف پرداخت نقدی حق بیمه
• ۵ تا ۲۵ درصد تخفیف جهت سایر امـور بیمـه ای نزد بیمه ملت
• ۵ درصد تخفیف ویژه اعضاء پورتال تخصصی صنایع ایران

و حق بیمه مربوطه بصورت اقساط و بدون اخذ هزینه اضافه توسط نمایندگی شرکت بیمه ملت دریافت میگردد.

استثنائات:

هزینه این موارد از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:

اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام میشود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.

عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.

ترک اعتیاد.

خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده

حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.

جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذیصلاح.

فعل و انفعالات هسته ای.

هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر.

هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.

جنون

جراحی لثه.

لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند. مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر

جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.

کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است

مدارک مورد نیاز جهت ثبت نام بیمه تکمیل درمان :

• تکمیل فرم پیشنهاد بیمه نامه توسط سرپرست خانواده
• تکمیل فرم پرسشنامه پزشکی برای هر یک افراد بیمه شده ( به تعداد اعضاء خانواده بیمه شده )
• کپی کارت ملی تمام افراد بیمه شده
• کپی تمام صفحات شناسنامه افراد بیمه شده
• کپی صفحه اول دفترچه درمانی پایه افراد بیمه شده